我从事听力学近三十年了。过去,对待聋孩子的病因,我们总会询问孩子从什么时候开始发现孩子聋的,什么原因,比如孩子用没有过耳毒性药物啊,等等。假如孩子高热后一定会用过氨基甙类药物,就给出一个结论:孩子是药物性聋!!!没有办法啊,如果有残余听力,就给孩子配助听器。在日后的复诊中,我渐渐的对听力学有些检查的结果难以解释。比如低频听力有骨气导差,而中耳分析却是“A”型图,有时候会引出声反射。以后,我会发现有些孩子上火了,活动大了,或者高热了,头部外伤了,都会引起孩子头晕,听力波动,甚至听力下降。听觉诱发电位的高声音强度刺激,会在1,3波之间出现特有的深的切迹。我们医院第一例电子耳蜗手术中,出现“井喷”,告诉我们,孩子有前庭大导水管症。以后,我在为孩子调整助听器增益的时候,都会小心的考虑到孩子对声音的耐受程度。防止因为声音不适的刺激造成孩子头晕和听力的下降。以后,随着家长的经济状况的改善,建议孩子做高分辨CT检查:或者,孩子因为高热,惊吓或外伤导致听力急剧下降,我们必须为其做影像学检查。结果发现:几乎,我前面干预的孩子(最大的26岁)和近期筛查发现的大部分婴幼儿,都存在程度不同的大导水管症。而我们以前习惯的诊断--药物性聋应该重新认识了!!!有些孩子尽管听力还没发现问题,但是我们还是嘱咐家长,密切注意防止孩子外伤,高热。一旦发现听力出现异常。第一时间找到我们。往往正确和及时的治疗,听力是可以恢复至发病前的状态的。 09年,我们的一位小患耳在三个月听筛时听力是30和65分贝。嘱咐六个月复诊,结果孩子的家长在孩子8个月来医院,要求做复诊检查。恰巧遇到我接诊,其结果让我大吃一惊。双耳全聋。追问原因,孩子10几天前从床上摔下,头部还有一个4*6的血肿。找出三个月时的脑干电的波形图,那个深深的大切迹出现在我的面前。我很痛心啊!如果,我们当时及时的警示家长,或许就避免了今天的情况发生。如果,孩子在外伤后及时治疗,听力也不会是今天的样子!!! 如今,我们都非常重视这个问题了。明确了耳聋原因,避免了耳聋的恶化。我今天把这个问题写给大家,也是给大家提个醒,让我们的同行们、和孩子的家长们,都重视这个普遍存在的问题。及时的预防和治疗,防止耳聋的发生和加重。 谢谢大家!
我从事助听器选配工作快20年了。其中,让我感触最深的就是双耳听力损失后配戴助听器的问题。似乎原则上,应该选配听力损失较轻的,言语分辨能力好的一侧耳朵;或者双耳同时配戴。 在这里,我想让大家同我一起回忆:我们稍微留意就会发现临床上有如下的一些现象,比如,一侧耳朵长期的中耳炎,而另一侧耳朵近期突然听力下降而来就诊;一侧感音性聋较轻,但是近期另外的耳朵却突然听力下降,听力损失甚至比原先的坏耳朵还厉害;一侧耳朵听力损失后,引起了反复发作的眩晕,药物缓解不明显。是什么原因?我们临床医生是否考虑过这个问题? 因为很多患者单侧耳聋后出现近期另一侧耳聋的程度较轻,时间较短,给我了一个大胆的尝试机会:积极治疗近期聋的耳朵,同时,给原先不好的耳朵配戴助听器!!!因为这样的耳朵听力往往在70分贝以下,突出的表现是分辨能力极差,甚至伴有重振。所以,我为患者选择机器就不会定位在很高档的机器上,尤其极重度耳聋!当然在调节机器的增益上面还是有很多技巧和经验的哦! 从98年开始尝试,渐渐的每年遇到这样的病人也很多,同事们也给我极大的支持。10几年来,90%以上的患者的配戴体会告诉我这样一个不争的事实:双耳在功能上是协同的,相互制约,相互整合!因而,建立双耳的功能平衡是极其重要的!!! 上面我说过,如果近期好的耳朵听力出现下降,一定要及时的在原先较重的耳朵上配戴助听器,这样,可以协助好耳朵恢复听力,治疗上起到事半功倍的效果!如果该侧耳朵听力损失很重,也要经过1到3个月的治疗后再配戴助听器。 如果,按常规的原则给后来聋的耳朵配戴助听器,其结果会越戴越聋。希望同行和患者们慎重待之。关于这个问题,我先后在2001年和2004年的听力学杂志上发表过论文,欢迎大家阅读和斧正。
前面,我简单讲了一些声音的传导过程,让大家知道声音传到耳朵里面首先是要经过这样微妙的传递过程的:声波从耳廓--耳道--鼓膜--中耳腔。那么,这些部位有了问题,就属于传导性聋。 今天,我再给大家讲一下更加神奇的现象:声波的能量又如何让我们的大脑感知各种声音的存在的。我们中耳腔里面有三块听小骨,当声音传导最后一块小骨头时,这块骨头上面有一个像我们骑马上马时脚踏的镫子,所以又叫镫骨。这镫骨的底面就与我们的内耳相连。好了,一个新的名字出来了--内耳。如果内耳有了毛病导致了听力下降,医生会说,你得的是感音神经性聋。 呵呵,内耳啊长得就像我们看到的蜗牛。假象一下,把蜗牛的肉取出来,平铺拉直,里面有三条并排等长的管子。这三条管子里面充满了液体。其中一根管子的一端连着上面说的镫骨底面,予以一个好听的名字--前庭窗;一端有一层膜盖着,我们称为圆窗。这两个管子的中间夹着一根管子,我们叫他膜蜗管,呵呵声音的转换结构就长在这里面哦! 声音先由前庭窗推进去,一直往里面传递,到了管子的末端,又通过一个小孔转到另外一个管子里,一直传到了这个管子的末端--圆窗。想象一下,两个并列的管子里的液体的流向却相反,一定会引起夹在中间的管子里的液体产生摆动啊。这个管子里面飘着一层薄薄的膜;膜的上面长满了听毛细胞。细胞上面的毛毛向前摆动,而毛毛上面还有一层盖膜会因为惯性而相反的摆动。这样,盖膜与毛毛之间因为位移而产生的微弱的生物电流信号经听神经传到大脑里面,再经过大脑的分析加工,我们就对声音有了认识和记忆了。我说这是一个拉长平铺的假象的管子,那蜗牛的肉头是很粗的,末尾是很细的。那么粗的地方就负责感受高频率的声音,细的位置就感受很粗很浑厚的声音了。不同的部位的损伤,会引起相应频率的声音损失。其不同部位损伤,究其原因也是五花八门,各不相同;病因不同,治疗手段也会有差异。所以正确的诊断很重要喽。
由于近几年来,儿童的听力障碍疾病的发病呈上升趋势,所以我国在2004年逐渐开展了全国性的新生儿的听力筛查工作。新生儿从出生后就得到初步的听力检查,从中可以部分的发现刚出生时的听力问题。42天时再次的筛查,又可以对第一次筛查有问题的予以排除,对高胆红素血症引起的听觉系统的损伤/部分前庭大导水管症因为头部的外力或者高热等原因引起的听力损伤的早期发现有极大的帮助。 由于能够早期的发现听力损失,也就为早期的治疗干预提供了极好的时机,减少了耳聋的发病。即使听力损伤很重,治疗和助听器不能奏效,也可以在一岁左右左人工电子耳蜗手术,实现了聋而不哑。这就是普遍的听筛工作的意义。 我们医院是听筛的上级医院,即听力障碍的诊治中心。当基层医院42天的筛查不通过时,就可以与我们联系,选定日期来医院进行诊断性检查工作。最主要的是脑干听觉诱发电位检查,如果有相关的疑问,就会做进一步的检查,比如影像学的诊断等。 在接诊很多的婴幼儿和网上的咨询工作后,我想在这里说几句话,为众多的初筛没有通过的孩子的亲人们,算是解疑释惑吧。 初筛大部分使用的是耳声发射仪。耳声发射引出的原理是将耳蜗神经的一种信号从外耳道引出。那么,这信号要经过中耳和外耳道。如果孩子的耳道耵聍很多,如果中耳腔里有积液,或者外耳道有羊水,都会影响信号的引出。这是大部分孩子“没有通过”的原因。但是,有一些孩子神经发育迟缓,那么无论外耳道多么干净,都不会引出正常的耳声发射信号的。那么,我们家长只是知道孩子不通过,什么原因也搞不懂,就以为孩子耳朵有问题了。于是全家人着急上火,有些妈妈因为坐月子吃的很厚腻,又因为这事儿上火,奶水也少了,食欲很差,影响孩子的营养,和产妇的体力恢复。我要求家长们有一点常识,还要有好的心理状态。孩子在入睡时对声音的反应是身体一哆嗦,或者眼皮眨一下,你们仔细观察一下,有没有?如果有的话,就别太着急,选择时间来上级医院检查一下,大部分是可以除外听力问题的。还要说明一点,6个月以前的孩子对声音源是没有明确的定位能力的,对语言也听不懂,所以不能因为喊他名字没有反应,拍手也没有反应,就断定孩子听力有问题,还得由仪器客观的检查来确定。
耳鸣,常常是医生和患者都感到头痛的疾病。患者描述不清楚,医生几乎听不到,也体会不好。因而耳鸣很久看成是感音神经性的,千篇一律的治疗,所以效果不是很明显。 实际上,耳鸣是因为耳朵不同的部位、不同的病因,引起耳蜗感音功能异常,或者皮层听觉中枢对耳鸣信号的感知、分析和记忆出现异常。 从听觉信号的产生来看,声音由耳廓,外耳道传入,经过鼓膜,听骨链,内耳感音器和听神经,最后上传至皮层。这每一个环节出问题,都会产生不同音调的耳鸣。 例如:有一位患者,主诉耳鸣是轰鸣声,像电脑工作的声音,查听力正常,声导抗也正常。用药也不见好转。我接待这患者,用耳镜仔细检查发现,鼓膜上粘着一根细细的毳毛。轻轻的拿掉后。耳鸣立即停止。我说的这件小事情就是为了告诉大家,鼓膜上小小的一点异样也会引起耳鸣的。 再往里说,听骨链的问题。如果听骨链活动异常,比如炎症,组织硬化,外伤(包括暴力和气压伤)等都会影响声音的“处理”(注意,我在这里强调这一点--声音经过听骨链传到过程实际上也是声音的处理过程,而不仅仅是声音的放大!!!)。会导致某些频率的声音传至内耳基底膜时异常的放大,引起耳鸣,或者进一步引起相应部位的基底膜感音器损伤,造成永久性的耳鸣! 现在再说说引起耳鸣最常见的病因和部位--内耳。当突然被很大的声音震着了,被打耳光了,从事话务员工作,总用电话;常时间呆在噪音环境中;还有老百姓说的上火了;久久的伏案工作等等,都会引起感音性耳鸣。但是声音的调可能是各种各样的,我们做耳鸣匹配时,常常很捕捉到相应的音调,为诊断提供良好的依据。 比如:低频轰轰的耳鸣,常常是耳蜗顶区出了问题,就要考虑是不是膜蜗顶迷路水肿?4kHz附近的耳鸣常常与噪音损伤有关;而8kHZ附近的耳鸣就大多数与颈椎或者长期的低声强的噪音有关了。所以,耳鸣的原因不同,用药对治的手段当然应该有区别的了。 那么,我们该如何去发现以上的线索呢???临床医生常常看到的听力检测都是正常的呀?我告诉大家;有一项检查可以帮助我们在听力正常的情况下,找到耳鸣的原因,这就是“耳声发射”检查。目前这项检查被广泛用于婴幼儿的听力筛查,好多医生忽略了这项检查实际上是一种“客观的、准确的、敏感的、无创的和快捷的--耳蜗功能微观的、早期的检测方法”。 我从1998年开始研究耳声发射的临床应用,已经积累的大量的临床经验。要知道,耳声发射的数据对一位没有耳病的人来说,一年的变化都不到一个分贝啊,精确吧??欢迎大家与我探讨和分享哦! 谢谢!
为了方便说明听见声音道理,医学上将耳朵分为三部分:外耳,中耳和内耳。我们耳朵长在头的两侧,仔细看看耳廓的形状很奇妙,其下方有一个洞,叫做外耳道口,由此向里面窥视会看到有弯曲的大约2厘米左右长的“管道”,前面就被一层膜状的组织堵住了。这一段,我们叫做“外耳”。耳廓将声音收集起来,由这个小洞洞送进去。这段外耳道的皮肤上有很多的腺体分泌一些油脂,加上代谢脱落皮肤和细细的毛发形成了耳屎,医学上称其为“耵聍”。这东西多了,就会阻挡声音的传输。外耳道的皮肤也会像身体其他部位的皮肤一样感染生疖子,因为皮下组织很致密会疼的非常厉害。从那层膜开始往里,我们就看不到了。实际上,那里像竖着放的一个火柴盒。里面有三块比米粒小的骨头--听小骨。这层膜像我们敲击的鼓面,所以叫它鼓膜,一点点的声音在这上面就可以放大了。里面的三块听小骨连接成链状结构,如同杠杆般的、极其巧妙的将声音放大很多倍。这一段的结构称其为“中耳”。中耳的功能就是把声音放大,也就是把声频能量变成机械能的结构。打个比方,一个分贝的声音到达听小骨的末端就是27分贝了。如果这个小空间里有液体了,影响鼓膜的振动和听小骨的活动,那么声音就不能有效的传输放大,听的声音就小了。比如分泌性中耳炎,化脓性中耳炎或者是里面长了东西,都会减低声音的传导放大,这就是“传导性聋”。